法規遵循

為維護醫療品質、確保病人安全並強化治理透明度，成大醫院建立完備之內部控制與重大事件應變制度，透過跨部門的制度設計，建構起明確、即時的重大事件應變與溝通流程，不僅回應病人與利害關係人關切，更強化醫院治理與內部控制效能，實踐高品質醫療與組織透明治理的承諾，其中包括醫療事故、感染控制兩大面向議題，依據法規與內部管理標準，如發生符合下列標準之情形，將視為重大違規事件，啟動通報與處理程序：

• 重大醫療事故

• 群聚感染事件

當院區內出現疑似感染群聚現象時，將由該單位所屬之感染科醫師、感染管制師與單位主管（如組長、護理長）共同進行調查。團隊將依據病例定義進行確認，分析事件發生之時間、人員、地點間的關聯，繪製趨勢圖與感染鏈，並調閱相關醫療資料與參考文獻，確認是否為傳染病群聚事件，並據此啟動防疫應變措施。截至2024年止，成大醫院無發生任何須提報主管機關之重大違規或裁罰事件，持續展現高標準之法規遵循與風險管理。因應各項重大事件，本院設有多元通報機制供病人及利害關係人反映意見，例如透過院長信箱、網路留言、意見表單及專線電話，申訴案件則由專責單位於當日即聯繫反映者，必要時提供關懷協助，並建立會議紀錄追蹤處理進度，依事件階段由各主責單位進行處理，彙整陳核至相關副院長，呈院長核示。針對具有醫療爭議可能性的案件，將交由「醫療爭議關懷處理小組」進行處理，並依層級陳報院長核示。處理流程如下：

• 利益迴避

成大醫院採取治理與營運分離的管理架構，院務運作由經營團隊負責，監督團隊成員組成多元，除了校長之外，還包含各領域的院外人士，所有監督團隊成員亦遵循利益迴避原則，確保決策客觀與公正，強化治理機制之透明性與責任性。醫院設置院長一職，負責規劃與執行醫療政策、營運計畫、年度預算、人力資源配置及組織發展等核心事務。每年由院長領導經營團隊擬定年度發展計畫及全院品質與病人安全目標，經監督團隊審議通過後執行。院長需定期向監督團隊報告醫院經營成果，作為續任與人事決策之依據。透過明確區分監督與執行職責，成大醫院有效降低潛在利益衝突風險，強化醫院治理的專業性與獨立性。

• 反貪腐制度

作為依法設立之公立醫院，成大醫院秉持誠信治理與依法行政原則，致力推動反貪腐制度建構與落實。本院深知貪腐行為不僅損害組織聲譽，更將嚴重影響醫療服務品質、病人權益及社會大眾信任，因此對於防治貪腐採取「零容忍」原則，持續秉持誠信、透明、責任治理的核心價值，深化反貪腐制度，營造清廉、公正、安全的醫療服務環境。

• 團體協約

本院企業工會於2024年4月24日立案登記，目前尚未依據團體協約法規定簽訂團體協約。相關議題藉由召開協商會議討論，並訂有協商會議運作要點，2024年共計召開3次協商會議。另相關勞資議題，亦可藉勞工代表提案於勞資會議進行溝通交流及討論。本院尚有成功窗口、員工交流園地及各類員工申訴管道，讓員工的心聲更能充分表達。

• 暢通的多元檢舉管道

本院設有「院長信箱」、「成功窗口員工意見平台」、人事系統「員工交流園地」等多元管道，分別負責外部顧客及員工意見反映。